膝关节骨性关节炎的管理和阶梯治疗

您是否有过膝关节酸胀疼痛的困扰？是否有膝关节的僵硬或弹响的症状？

如果您有以上困扰和疑惑，也不必过于担心。可以跟我们一起来关注疾病，了解膝关节骨性关节炎诱发因素，如何规范化的治疗，让自己能更加健康的生活。

认识膝关节骨性关节炎

膝骨关节炎是指由多种因素引起的膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性病变。

骨关节炎是最常见的关节疾病之一，它的病因与发病机制尚不明确。一般认为是多种因素包括生物因素（遗传、年龄、炎症等）及机械性损伤造成软骨破坏。在全球症状性骨关节炎发病率为10%-12%，其中女性发病率比男性高大约45%。在中国膝关节炎的患病率为8.1%，女性高于男性。

膝关节骨性关节炎有什么症状

本病起病隐匿，发病缓慢，多见于中老年人。主要症状有：

关节疼痛及压痛

为最常见的表现，初期为轻中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；特别是上下楼梯时明显，在天气变化时寒冷潮湿下加重。后期为持续性疼痛或夜间疼痛。

关节活动受限

晨起时膝关节僵硬和发紧感，活动后减轻。关节活动时可有弹响或摩擦声，后期会造成关节畸形。

膝周肿胀

部分患者有膝关节皮温高和关节肿胀，中后期肿胀明显，严重者可见肌肉萎缩等症状。

参考美国风湿病学会标准及欧洲抗风湿联盟的诊断：

膝关节炎诊断需要根据患者的病史、症状、体征、影像变现做出诊断。

膝关节骨性关节炎我们该怎样选择治疗

膝关节炎的治疗方法是多样的，我们根据患者的年龄、自身因素、病变部位及程度等选择个性阶梯化的康复治疗方案。

针对骨关节炎高危与高发人群，如年龄大于50岁、绝经后女性、有外伤史等，可进行预防骨关节炎发生与复发的健康教育。一旦确诊，以早诊断、早治疗与循序渐进的康复治疗为原则，为其制定综合、规范和个性化的康复干预措施与方案。

一、预防和干预

在生活方式和健康教育上应当进行自我管理。首先对膝关节炎的基本认识-是膝关节退行性病变；日常活动锻炼中着舒适的鞋子、选择有氧运动等；如果体重超重（BMI≥25kg/m2）的人群，建议减肥。如有疼痛症状有加重或从事重体力活动时，应给与膝关节的保护，如关节的保暖、髌骨带及护膝的使用等。

二、保守治疗

1、物理因子治疗是治疗膝关节炎的重要方法，它主要能促进血液循环，减轻炎性反应，达到减缓疼痛的目的。包括热浴疗法、TENS疗法，超短波疗法，激光疗法，超声波疗法，体外冲击波疗法等。

2、肌肉的强化锻炼：下肢力量的强化，对髋周肌如臀大肌、臀中肌的肌肉力量训练；膝关节周围肌力量训练，特别是膝伸肌股四头肌的等长训练。

3、传统中医药疗法，有能改善关节的血液循环，减轻关节疼痛，改善症状，提高关节功能。包括针灸疗法、针刀疗法、中药熏洗、推拿及手法治疗等

三、药物治疗

当基础治疗不能完全使患者满意，则应考虑同时使用药物治疗。

1、局部外用药可迅速、有效缓解关节的轻中度疼痛，且副作用小。如外用敷贴氟比洛芬凝胶贴膏。

2、对于关节疼痛较明显患者可使用非甾体抗炎药如双氯芬酸、布洛芬等。若胃肠不耐受，消化道溃疡患者可选用塞来昔布。

3、也可使用一些特异性药物，如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、双醋瑞因等有一定的改善软骨功能的作用，可延缓病情、改善症状等。

4、关节腔注射

关节腔注射也能起效迅速，减轻局部炎性反应，缓解疼痛，改善关节功能有软骨保护和延缓疾病的进程作用。关节腔注射药物有玻璃酸钠、糖皮质激素和生长因子富血小板血浆（PRP）等。

五、手术方案

根据患者具体情况，在经非手术治疗无效者且具有明确的手术适应症，可选择手术介入治疗。

1、修复性治疗：包括关节镜下的关节软骨修复术、关节镜下的清理术。特别对合并半月板损伤，关节内病变的患者，这种治疗方法具有诊断和治疗意义。

2、关节重建术：对于终末期的膝关节骨性关节炎，以及上治疗不能达到满意的效果的患者，可考虑使用全膝关节置换术，最重要的是需要掌握手术指标的适应症和禁忌症。

日常生活中的预防和锻炼

对于膝关节骨性关节炎，日常的预防和锻炼是很有必要的，能减缓疾病的发生发展，减少功能障碍，提高生活质量。

预防：

①避免肥胖：防止加重膝关节的负担，积极减肥，控制体重；

②注意姿势：避免剧烈活动，如长跑、反复的蹲起、跪下、抬举重物等；

③走远路时不要穿高跟鞋，注意保护关节；

④注意保暖：必要时佩戴护膝，防止膝关节受凉；

⑤减少膝关节的创伤；

⑥预防骨质疏松症。

锻炼：

①参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓舒展膝关节。

②进行适当的功能锻炼，以增加膝关节肌肉力量与稳定性，如游泳和散步。

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