【科普宣传】脑卒中后手部肿胀的自我康复方法及预防

一、什么是偏瘫侧手部肿胀？

偏瘫侧手部肿胀是脑卒中常见的并发症之一，有学者报告脑卒中偏瘫侧肢体水肿的发病率约占12.5%～70.0%[1]。其中，手背部肿胀最为明显，这与脑卒中后患侧肢体肌肉力量降低，肌张力异常、血液循环不通畅以及淋巴液循环受阻有关。如果不尽早采取有效治疗措施，将会出现患侧肢体疼痛增加，甚至有可能引起关节变形，以及关节活动度永久丧失的情况[2]。

二、训练方法

01、Bobath握手运动

适当的运动鼓励患者主动运动患侧上肢，适当的主/被动运动可以促进水肿的消退，形成良性循环，为上肢整体功能恢复创造有利条件。如Bobath握手运动，使用健侧肢体协助患肢进行肩及手的活动。方法：十指相扣，偏瘫侧拇指在上，手臂尽量前伸，用健手带动患手上举，维持5s，3组/天，10次/组，可逐日递增[3]。

02、冷热水浸泡方法

先将患手浸泡在10℃的冷水中10分钟，然后再浸泡在40℃的温热水中10分钟，每天三次[4]。

03、向心性缠绕手指

向心性缠绕手指通过向心性压迫使血液淋巴液回流，改善血液循环，减轻水肿。方法：使用细弹力绷带或细绳，从手指远端向手腕做向心缠绕，并施加适当压力，缠绕结束后保持2~3分钟，然后松开绷带反复多次进行，每天一次，并坚持连续治疗[5]。

04、肌内效贴方法

根据手臂及手的长度剪下合适的长度，留5cm×５cm大小贴布为锚点，将剩余尾部裁剪成5尾，呈5爪形，把患者手臂平放于床面，手腕垂出床缘自然下垂，贴扎起始点固定于肱骨外上髁，每条贴布按原长度沿前臂背侧腕伸肌群延展，尾端以自然拉力贴于４个手指上至甲床上缘；贴扎维持48h/次，2天换1次贴扎，7次为1个疗程，疗程间需让贴扎区域皮肤休息1d[6]。

除了以上四种简单易行的操作外还有很多治疗方法，例如：经皮电刺激疗法、气压治疗、淋巴引流、针灸以及药物治疗等等。

三、预防方法

1、良肢位的摆放：

（1）仰卧位：头部固定于枕头上，患侧上肢肩胛下方垫枕，使肩胛前伸，上肢处于略高于心脏水平位的位置，保持伸肘、伸腕、伸指。

（2）健侧卧位：头部有良好的支撑，头稍高于胸部。患侧上肢肩前伸，患侧上肢伸展置于枕上，肩胛骨向前向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心向下。

（3）患侧卧位：头部有良好的支撑，使头稍高于胸部。躯干背后垫枕，躯干侧卧。患侧上肢患臂外展前伸旋后，患肩前伸，肘腕伸直，掌心向上。

2、正确的转移：转移时托住患侧肢体，提着患者裤腰，避免患肢过度牵拉。

3、佩戴肩托保护带：坐位和站立位时佩戴肩托，但时间不宜太长。

4、尽早康复锻炼：鼓励患者主动活动患侧上肢，适当的主/被动运动可以促进水肿的消退。

5、避免患侧肢体过度牵拉：在患者的日常活动中，应避免过度牵拉患侧肢体，如输液时尽量使用健侧肢体。

参考文献：[1]陈以卫.576例脑卒中患者偏瘫侧肢体水肿临床观察[J].中国实用医药,2012,7(23):157-158.[2]柳刚,祁鸣,杨巧玲.肌内效贴对治疗脑卒中患者上肢肿胀的疗效观察[J].吉林医学,2019,40(02):330-331.[3]殷容光,霍春暖.偏瘫患者手肿胀的早期康复训练疗效观察[J].中国康复理论与实践,2004(12):24-25.[4]高蓓蓓.1例急性脑梗死患者并发肩手综合征的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2020,27(01):165-167.[5]周建英.向心性缠绕手指对偏瘫后肩手综合征的康复护理临床疗效观察[J].天津中医药,2018,35(09):681-683.[6]田笑笑,严程,张翔,陈程,张一.肌内效贴联合常规康复治疗对偏瘫患者早期手肿胀的疗效观察[J].中国康复,2017,32(05):411-413.